一、感染   

(一)临床表现  

穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。  

(二)预防及处理规范

1.穿刺时严格遵守无菌原则；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。

2．穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺；   

3.动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔除动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。   

4.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。   

5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。   

 (一)临床表现   

穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。

(二)预防及处理规范

1．加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。

2．如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量<100ml／min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。

3．若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3～5分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

4．血肿发生后可采用局部湿、热敷。24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。

5．血肿形成24小时后。可采用灯烤，促进局部血液循环，使患者疼痛减轻。

6．内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。

 (一)临床表现

疼痛：随病情发展疼痛加剧，甚至持续性、难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失；

肿胀及压痛：解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤处边缘出现红斑、或皮下瘀血及水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽。张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征；

运动和感觉功能障碍：先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失；桡神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、拇指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。

（二）预防及处理规范

1．同血肿的预防及处理。

2.尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦。

3.注意观察肢体血运、感觉、运动情况，发现异常及时处理。

4.如果以上治疗无效时，可行筋膜间室压力测定(正常值为：O～8mmHg)，当筋膜间室压力大于30mmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。

 (一)临床表现

假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。

(二)预防及处理规范

1.避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。

2.采用无菌敷料按压出血部位，用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。

3.患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防引起破裂出血。

4.行动脉穿刺后可采用温度为60～70℃的湿毛巾热敷，热敷过程中注意避免烫伤。

5.假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。

 (一)临床表现

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状．而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

(二)预防及处理规范

如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。

（一)临床表现

患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。

(二)预防及处理规范

1．减少同一穿刺点的穿刺次数。

2．拔针后，压迫穿刺点的力度要适中。

3．若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。

 (一)临床表现

穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。

（二）预防及处理规范

1.穿刺后按压穿刺点5～10min并嘱患者勿过早下床活动。

2.如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。

3.出血量大的患者可输血制品。

（一）临床表现

 动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。

（二）预防及处理规范

1.给患者进行心理安慰，以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。

2.熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走形及深度。

3.应有良好的基本功和熟练操作技术。

4.对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。

5.对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。