创建“三级乙等”医院护理重点工作初探

李蓉定  王  颖  张雨梅  王忠秀

（四川省双流县第二人民医院护理部   610213）

关键词：创建；三级乙等；医院护理

我院于2010年8月启动创建“三级乙等”综合医院工作，护理部积极行动起来，在院领导班子的带领下，按达标办公室工作进度安排，完成各阶段性工作，根据卫生部对护理工作的相关要求和《四川省综合医院评价标准》对“三级乙等”综合医院评审内容，结合医院实际情况，在创建“三级乙等”医院的过程中加强护理管理，提高护理质量，各项整改措施落实到位，顺利迎接专家评审,笔者认为在创建过程中抓好以下护理重点工作，对促进创建成功有十分重要的意义：

一、理清工作思路，把握创建重点

（一）作为护理决策层,护理部主任认真学习《四川省综合医院评价标准》，理解每一条评审指标中涉及的评审要点和评审方法，组织护理部工作人员认真分析护理工作现状，对已经符合评审要求的做到继续巩固完善，尚不符合评审要求的分析原因，拟出工作计划，逐步整改与标准靠近，把握重点、认清难点、制定计划、有效指导，涉及临床一线的评审指标，检查过程存在很多不可控因素，难以把握，护理部非常重视，将加强护理人员培训作为应对策略，努力减少现场失分。

(二)完善护理各项工作制度

按照“三级乙等”医院评审标准，重新修订完善护理工作制度和各级各类护理人员岗位职责。多次对护理部、临床科室创建“三级乙等”医院资料进行检查、整改、完善，为便于护理人员学习，并更好地用于工作实践中，印发了《护理管理规范》、《护理操作规程》、《护理技术规范》、《病人安全管理规范》、《护士手册》等书籍和手册。

(三)建立完善的护理体系

为进一步加强护理管理，结合创建“三级乙等”医院工作，将原有的二级护理管理体系调整为三级护理管理组织体系，增设三名科护士长兼护理督导，并认真履行工作职责开展工作，每日深入临床各科，加强对临床科室工作的指导，特别是对照评审标准不足之处的整改落实情况加强督导，全面提高护理质量。

二、召开护理管理人员会议，认真逐条解读标准

(一)护理工作取得的成绩是由各护理单元工作成绩累积而成，护理工作能够有效的开展、实施，需要作为护理管理层的各病区护士长的积极配合和高效管理，为提高护士长管理水平、加强护士长对评审标准的认识、理解，安排17名护士长参加四川省卫生厅组织的护理管理岗位培训学习，分批次安排护士长参加四川省卫生厅举办的《四川省综合医院评审标准（2011版）》学习。

(二)多次召开护士长会议，对评审标准进行逐条解读，并结合医院护理工作实际状况进行对照，找出差距，定出整改计划和措施，由于实施了三级护理管理，科护士长对所辖病区的护理指导更加深入，使临床科室更好的在短时间内实施整改、达到一个新的水平。

三、加强对全院护士培训，护理部分三个阶段进行：

1、第一阶段：一线护士作为护理执行层,其工作执行情况是创建工作成功的关键环节,医院创建工作的开展要使护理人员在思想上统一认识，与医院步调一致,创建初期，召开全院护士动员大会，使全院护士充分认识到创建“三级乙等”医院是我院工作的重点，高度重视创建工作，提高护理质量，确保护理安全。

2、第二阶段：针对我院护士年轻化、业务素质参差不齐的情况，实行分层次护士培训，加强护理人员业务知识、护理操作技能的培训。每周二由科护士长组织全院护士进行基础护理操作技能培训，每周四由各病区护士长组织学习本专科技术知识，提高专科技术能力。护理部多次召开全院护士培训会，对护理不良事件、应急预案、护理常见并发症等进行培训，提高护理人员对紧急状态的应急处理能力，确保医疗安全，护理部主任深入病房与护士面对面，培训护士怎样做好一名责任护士，优化工作流程,落实好岗位职责。

3、第三阶段：为让护理人员掌握迎检工作技巧，对专家检查做到接待周到、解答正确，在创建后期召开全院护士大会，对迎检注意事项进行重点讲解，使护理人员了解专家检查重点、检查形式、接待礼仪等，以便在评审过程中更好的配合检查，展示出我院护理工作的最佳状态，给专家留下较好的综合印象。

四、深入开展优质护理服务

我们通过对评审标准的学习，结合卫生部关于开展优质护理服务的相关精神，认为深入开展优质护理服务是当前护理制度的改革，是创建“三级乙等”医院护理工作的重中之重，因此认真领会优质护理服务内涵，切实落实相关工作，对创建“三乙”成功起着重要作用。

1、根据“优质护理服务评价标准”要求，实行扁平化的护理管理模式，实行床位责任包干制，每名护士有具体分管的病人，负责病人在住院期间的所有治疗、护理、健康教育、康复指导等各项工作，确保患者在住院期间得到全程、连续、优质、专业的护理服务。

2、采用APN排班模式，减少每日交班次数，实行夜间护士双岗制，增加薄弱时间段的人员配置，保证护理工作的开展，确保护理安全。加强晨间护理的落实，保证白班治疗工作按时有序的进行。

3、对护理质控评价标准进行修订。科护士长、病区护士长及科室小组管理成员随时对患者的基础护理进行检查，每周二进行护理质量讲评，护理质量管理委员会每月对各科临床基础护理工作进行检查、指导和考核，考核成绩与科室绩效奖金挂钩，科室对存在问题提出改进措施并反馈到护理部，护理部对科室提出的措施进行检查并督导。

五、邀请专家进行指导

在创建过程中分别邀请省内著名护理专家到我院对创建期间护理工作进行检查指导，护理部对专家指出问题进行整理，召开护士长会议，巩固专家肯定的成绩,针对存在问题进行讨论，提出整改措施并落实到位。召开全院护士大会，通报护理专家指导情况，对专家检查中发现的问题进行讲解，使全院护理人员了解护理工作中存在问题，共同落实各项改进措施。

六、规范卷宗，完善资料

医院的评审检查是对医院一个评审周期内工作的检查，过去护理工作实施情况要通过完整的资料收集，呈现给专家审阅评价，因此资料收集、归类、整理的质量尤为重要。按照评审标准一点一滴收集，做到不遗漏，不因资料不足而失分、不因制度不健全而失分、不因资料没有系统性而降低专家对护理管理人员水平的评价。

七、取得的主要成绩

1、通过创建“三级乙等”医院，使护理管理人员熟悉了护理评审标准，提高了护理管理水平，为今后护理质量持续改进明确了方向。

2、通过创建“三级乙等”医院，使全院护理人员得到了一次培训锻炼的机会，护理操作技能、专科业务水平得到提高，也积累了接受高水平专家检查的迎检水平。

3、通过创建“三级乙等”医院，使全院护理体系得到完善，护理质量水平得到提高，病人安全管理得到重视，真正实现以评促建的目的。

4、护理接待工作有序，护士积极配合专家检查，虚心接受专家指导，受到专家肯定。

备注：本文已投稿《内蒙古中医药》，待发表。